Operasi Dini untuk Divertikulitis Mengurangi Kekambuhan Tanpa Mempengaruhi Kualitas Hidup

Pada pasien dengan divertikulitis yang berulang, nyeri terus-menerus, atau rumit, pembedahan dini mencegah kekambuhan tetapi tidak meningkatkan kualitas hidup (QOL) secara signifikan dibandingkan dengan perawatan konservatif, menurut hasil uji coba LASER.

Pada 90 pasien yang diacak untuk menjalani pembedahan atau pengobatan konservatif, divertikulitis kambuh pada 16% kelompok pembedahan pada 4 tahun dibandingkan dengan 92% kelompok konservatif ( P <0,001), Ville Sallinen, MD, PhD, dari Rumah Sakit Universitas Helsinki di Finlandia, dan rekannya melaporkan dalam JAMA Surgeryterbuka di tab atau jendela baru.

Namun, skor Indeks Kualitas Hidup Gastrointestinal (GIQLI) rata-rata pada 4 tahun adalah 115,3 pada kelompok operasi dan 109,8 pada kelompok konservatif ( P = 0,38). Hampir sepertiga (32%) dari mereka yang secara acak menjalani perawatan konservatif akhirnya menjalani operasi. Tingkat komplikasi utama dalam kelompok ini adalah 36%, dibandingkan dengan 10% dari mereka yang menjalani operasi awal dan 11% dari mereka yang menerima perawatan konservatif.

"Perlu dicatat bahwa meskipun dua pertiga pasien dalam kelompok perawatan konservatif tidak menjalani operasi, tingkat komplikasi utama (Clavien-Dindo tingkat III atau lebih tinggi) serupa di antara seluruh kelompok," tulis Sallinen dan rekan-rekannya.

"Hal ini meyakinkan karena operasi awal tidak meningkatkan risiko. Sebaliknya, hal ini menunjukkan bahwa pasien yang menunda operasi kemungkinan akan memiliki risiko komplikasi pascaoperasi yang lebih tinggi jika mereka membutuhkan operasi di kemudian hari," jelas mereka.

Hasil Kualitas Hidup (QOL) LASER selama 4 tahun berbeda dengan hasil QOL 2 tahun yang dilaporkan sebelumnya.terbuka di tab atau jendela baru, yang menemukan skor GIQLI rata-rata lebih dari 9 poin lebih tinggi pada kelompok pembedahan ( P = 0,03). Hasil ini juga kontras dengan uji coba DIRECTterbuka di tab atau jendela baru, yang melaporkan perbedaan 10 poin yang signifikan secara statistik antara kelompok-kelompok ini, Sallinen dan rekannya mencatat.

Para penulis studi menjelaskan bahwa uji coba DIRECT memiliki lebih sedikit pasien dengan divertikulitis berulang (17%) daripada LASER (78%), dan nyeri persisten lebih umum terjadi pada uji coba DIRECT (62%) daripada LASER (6%). Perbedaan ini mungkin menjadi penyebab hasil yang kontras.

Lebih jauh lagi, dalam LASER, pasien dengan gejala sulit dalam kelompok konservatif cenderung berpindah ke kelompok bedah, di mana gejala mereka membaik, menjelaskan tidak adanya perbedaan dalam skor GIQLI antara kedua kelompok tersebut pada 4 tahun, kata para peneliti.

Dalam editorial yang menyertainya,terbuka di tab atau jendela baruSara Myers, MD, dan Jennifer Davids, MD, keduanya dari Boston Medical Center dan Sekolah Kedokteran Chobanian & Avedisian Universitas Boston, setuju dengan penulis studi tentang alasan perbedaan hasil 2 tahun versus 4 tahun.

"Pasien yang pindah memiliki skor GIQLI yang lebih rendah daripada mereka yang melanjutkan penanganan konservatif, dan mereka kemudian mengalami peningkatan skor GIQLI terbesar setelah operasi, yang menunjukkan pengambilan keputusan yang bijaksana," tulis Myers dan Davids.

"Temuan ini memberikan kerangka kerja yang berharga untuk memandu percakapan antara dokter dan pasien yang kesulitan memutuskan antara operasi dan tindakan konservatif berdasarkan hasil jangka panjang yang tidak pasti," imbuh mereka. "Para penulis telah melakukan pekerjaan yang mengagumkan dalam menindaklanjuti pasien 4 tahun setelah perekrutan, dan kami menunggu hasil 8 tahun tersebut dengan penuh harap."

Uji coba terbuka Laparoskopi Elektif Reseksi Sigmoid Setelah Divertikulitis (LASER) dilakukan di enam rumah sakit di Finlandia. Sembilan puluh pasien dengan divertikulitis yang berulang, persisten, nyeri, atau rumit diacak 1:1 untuk menjalani reseksi sigmoid elektif atau perawatan konservatif dari September 2014 hingga Oktober 2018. 69% partisipan adalah perempuan dan usia rata-rata mereka adalah 57 tahun; usia rata-rata laki-laki dalam penelitian ini adalah 54 tahun.

Pasien dalam kelompok perawatan konservatif diizinkan untuk beralih ke operasi atas kebijakan dokter bedah dan pasien. Hasil utama studi adalah kekambuhan divertikulitis, skor GIQLI, dan komplikasi. Analisis dilakukan dengan tujuan untuk mengobati, dengan analisis post hoc per protokol.

Uji coba LASER tidak menyertakan operasi semu untuk membutakan intervensi. Keterbatasan ini dapat menyebabkan efek plasebo, para peneliti mengakui. Keterbatasan lainnya termasuk ukuran sampel yang relatif kecil, tiga kriteria inklusi berbeda yang menghasilkan kelompok pasien yang heterogen, dan fakta bahwa uji coba dihentikan sebelum waktunya. Penelitian ini bertujuan untuk merekrut 133 pasien, tetapi uji coba dihentikan karena perbedaan yang signifikan dalam hasil utama dalam analisis sementara.